  דלישטור טבאב : תאמ Making Trauma Therapy Safe ©1997 Babette Rothschild, MSW, LCSW Member: National Association of Social Workers International and European Societies for Traumatic Stress Studies |
 |
|
|
לע תמכסומו בטיה תדעותמ וז הדבוע .שפנהמו ףוגהמ ריחמ םיבוג םייטמוארט תוערואמ העיפומ PTSD לש םימוטפמיסה תמישרב .DSM -ב תרשואמו תירטאיכיספה הליהקה ידי םיבצעה תכרעמ לש רתי תוררוע לש םידימתמ םימוטפמיס" לש תבחרנ הירוגטק ."(ANS) תימונוטואה הירוגטקכ הנושארל עיפוה PTSD -ש זאמ ומסרופש םיבר םירמאמו םירקחמ תורמל ,לבא .המוארטה לש (ינפוגה=) יטאמוסה דצל הטעמ בל תמושת השדקוה - 1980 -ב תיתנחבא PTSD לש םידירטמה םימוטפמיסה לע דקמתהל התטנ ףוגל הנתינ ןכש בלה תמושת ףוגב שומיש לש תורשפאה הרקחנ תוקוחר םיתיעל .םהמ האצותכ תומרגנה תויעבהו לש הנבההש ןוויכמ תובר תוכלשה וז הטמשהל .המוארטב לופיטל ירשפא באשמכ ומצע םגו ףוגב םג לופיטלו הנבהל ינויח חתפמ תויהל הלוכי ףוגה לע תיטמוארטה העפשהה תוישומיש תויהל תולוכי תויטאמוס תויוברעתה - ןכ לע רתי .המוארט ורבעש שפנב רסוח תא דירוהלו לופיטה ךלהמ תא לקהל תולוכיו ,המוארטב םימייקה םילופיטה דצל רפסמ גיצנו ANS -ב "רתי תוררוע" לש העפותה תא ראתנ הז רמאמב .וכלהמב תוביציה .וז "רתי תוררוע" לש הטאה וא הקספהל שמשל תולוכיש תויטאמוס תוטיש המדקה םהש יל םירמוא תויעוצקמה תואנדסה יפתתשמו םיטסיפרתוכיספה עוצקמל ירבח בור - ימומרעו לתפנ תויהל לולע המוארטב יפרתוכיספ לופיט המכ ידמ בורקמ םיעדוי הדרח יפקתה ,הפצה לש הנכסה .םהב םישמתשמש תוקינכטבו הירואיתב תולת אלל יתעמש .םש תאצמנ דימת - שדחמ המוארט תמירג - רתוי עורג וא םיקבשאלפ ,הקינאפו ידכ דע תילופיטה השיגפה ןמזב ךכ-לכ םיפיצמ םיקבשאלפ ווחש םילפוטמ לע תוח"וד ףקותה אוה לפטמהשו המוארטה הערא וב רתאה אוה םילופיטה רדחש ובשח םהש ךכ לופיטה ךשמב םהלש ימוימויה דוקפתב ךישמהל ולכי אלש םילפוטמ לע תוח"וד .םהלש ,איה המוארט םע הדובעש הארנ .םירידנ אל םה זופשאל םיקוקז ויה וליפא םקלחו - .םירחא היפרתוכיספ ימוחתמ ןוחטבו תוביצי תרסח רתוי הברה ,יללכ ןפואב ינא הב הרוצ התואב איה המוארטב לופיטל סחייתהל רתויב החוטבה ךרדהש יתיליג םגו הגיהנ םגש הנחבאה לע תססובמ ילש הקיגולה .תינוכמב הגיהנ דמלל תשגינ .הטילש ידכמ תאצל לוכי תולקבש והשמ לע הטילש םיללוכ המוארטב לופיט דימלתל השרמ ינאש ינפל .ךרד התואב הליחתמ ינא דימתו .גוהנל םירבח רפסמ יתדמיל קר .םולבל ךיא - רוצעל ךיא ותוא תדמלמ ינא - המידק עונל תינוכמל םורגל ילש תא רוצעלו םלבה תשווד תא אוצמל ותלוכיב םיחוטב (ינאו) ילש דימלתה רשאכ תשווד תא שוגפל ורובע חוטב היהי הזש הכירעמ ינא - תיביסקלפר הרוצב תינוכמה ,םלבה תשווד תא םעפ ידמ שוגפל ןיידעו תינוכמה תא עינהל (טאל) דומללו זגה .ךישמהלו רוצעל ,שיבכב העונתהש בצקב הצאהב תבלושמ תנמזותמו הריהז המילבב הכורכ החוטב הגיהנ .המוארטב חוטב לופיט יבגל ןוכנ רבד ותוא .םהב תאשל םילוכי תינוכמהו גהנה אוה םא ךילהתה תא רוצעל :םימלבב שמתשהל ךיא םיעדוי אל לפוטמהו התא דוע לכ םדקתהל בוט ןויער היהי אל הז - תוביציה תא רערעמ וא חונ אל ידמ רתוי השענ .שפנבו ףוגב המוארט יכילהת לש הצאה - יטמוארטה ערואמל הרישי תוסחייתה ידי-לע :ללוכ המוארטב חוטב לופיט .רתיה תוררוע תעפות לש הנבה .1 רתי תוררוע לש היגולויזיפהו ANS בלה בצקל רקיעב בל םיש .אבה עטקה תא ארוק התאש ןמזב ךלש ףוגה תושוחתל בל םיש :המישנהו תימדקה תלדה לע בשוח התא .תצפנתמ תיכוכז לוקל הלילה עצמאב ררועתמ התאש ןיימדלע םיינוציק םויא / המוארט / ץחל יבצמל ביגמש חומהמ קלח איה תיבמילה תכרעמה ףנעה לעפומ ךכמ האצותכ .הלועפל ןנוכתהל ףוגל םירומש םינומרוה רורחש ידי ףוגה תא ןיכמ אוהו (ANS) תימונוטואה םיבצעה תכרעמ לש (SNS) יטתפמיסה .'וכו ,םירירשה ךותל רועהמ םד חלוש ,בלהו המישנה בצק תא ריבגמ :החירב / המיחלל שירפהל לוכי חומה ('וכו סנוא ,יוניע :ןוגכ) ךשמתמ וא לודג אוה םויאה רשאכ ANS-ה לש (PNS) יטתפמיסאראפה ףנעה תא םג ליבקמב םיליעפמש םינומרוה ףסונב תושענש רופיצ וא עדרפצ וא (ןויפר) תמ קחשמש רבכע ומכ - ןואפיקל םורגלו .(תושקונ) תוקתושמ ,םייק ןיידע םויא / המוארט / חתמה בצמ וליאכ ביגהל ךישממ חומה PTSD לש בצמב יטמוארטה עוריאה השעמלש תורמל ןואפיק / החירב / המחלמל ףוגה תא ןיכהל ךישממו תוררוע - ANS -ה תלעפה לש ינורכ בצמב םייח PTSD -מ םילבוסה םישנא .םייתסה רבכ ,השלוח ,םירירשה לש תושקונ ,הקינאפ ,הדרח :םיללוכש םימוטפמיסל םרוגש - רתי .'וכו הניש תויעב ,תוזכרתה תויעב ,תושישת :םיבצעה תכרעמ ןוגרא תא תראתמ ךשמהב 1 המארגאיד  תינוצר - תיטאמוסה םיבצעה תכרעמ ךישמהל שקעתמ ףוגה PTSD -ב .םויא שיש ףוגל עידומ חומה יטמוארט ערואמ ןמזב רצונ .הנגה םשל ANS -ה תא ץירמהל ךישממ חומהו דימתמ םויא םייקש חומל עידוהל ירסח תויהל םילוכי ויהש 'וכו תועונת ,םיעבצ ,תולוק ,םיצפח .ירזכא לגעמ .הנכסכ םיווחנש םיינוציח םירגירטל םיכפוהו המוארטל םירשוקמ םישענ - תועמשמ לולע םויא לש תימינפ השוחתל חוטב בצמ לש ינוציח יוהיז ןיב תושגנתה שי רשאכ .תינורכל ךופהל וא ,רגירט ללגב ץרפתהל הלוכי רתי תוררוע .לובלב רצוויהל .PTSD -ב לופיטב בושח דעצ אוה הזה לגעמה תריבש הלוכי - ANS -ה לש רתי תוליעפ ,רמולכ ,רתי תוררועל תויצקידניא תוהזל תלוכיה שורד - תלוכי לכ רובע ומכ ךא ,תאז דומלל לק .הזה לגעמה תא רובשל רוזעל (דחאכ ףוג ילפטמו םיטסיפרתוכיספ) עוצקמה ישנא לכל הצילממ ינא .ןויסינ תוקינכט וא יטרואית סיסב הזיאב לדבה אלל - המוארט ורבעש םילפוטמ םע םידבועש תבלושמ תוליעפו SNS,PNS -ה תוליעפ לש םינמיסה תא רוכזלו דומלל - םישמתשמ םה םעפ ידמ שקבל ישומיש דואמ ,ףסונב .םירחא םישנאב םהב ןנובתהל ןמאתהלו ,םהלש ANS לש םינמיסה תא רקיעבו - 'וכו ולש תומישנה ,בלה בצק תא קודבל לפוטמהמ הדימ הנק חיטבמ לפטמה - לפוטמל הרוקש המל בל תמושת ידי לע .םהב ןיחבהל השקש ליעי תויהל לוכי ,ףסונב .לפוטמה לש תוררועה תמר תאירקל ךרע בר יביטקייבוא שוכרי אוה ךכ .ומצעב ANS לש תוליעפ לש םינמיס תוהזל לפוטמה תא דמלל דואמ ומצע םע תורכה לש רתוי הלודג העדות ,תינפוג תועדומ לש רתוי הלודג העדות .תימצע הטילשו :(ANS) תימונוטואה םיבצעה תכרעמ ןוגרא - 2 המארגאיד  לש הז ןוזיאב םילעופ (ANS) תימונוטואה םיבצעה תכרעמ לש SNS -הו PNS -ה יפנע .הז תוערואממ האצותכ חתמל תואמגוד .ילילשו יבויח - חתמ יבצמב רקיעב ררועמ SNS -ה ץחלמ האצותכ םג םרגיהל לוכי חתמ .ירגתא טרופסו הנותח ,המזגרוא :םייבויח ינוציקה חתמה .'וכו החפשמב םיטקילפנוק ,תויפסכ תויעב ,רפס-תיבב ,הדובעב .םייח תנכסמ האצותכ םרגנש יטמוארט חתמ אוה רתויב .'וכו ינימ רורע ,האנה ,העיגרו החונמ יבצמב רקיעב ררועמ PNS -ה ינשה - רתוי ליעפ םהמ דחא רשאכ לבא הלועפב םיאצמנ םיפנעה ינש ליגר ןפואב דימתמ ןפואב םידנדנתמ םה .הטמל ינשה הלעמל דחא דצשכ - םיינזאמ ומכ .אכודמ SNS -ה ןיב יביטקארטניאה ןוזיאה תא םיגדי ןלהלש עטקה .הז לש הז םילשמ ןוזיאב :PNS -הו אל ךלש ןועשהש הלגמו ררועתמ התא .אכודמ SNS -הו ליעפ PNS -ה ,תחנב ןשי התא.הז תא הז םינזאמו םידנדנתמ PNS -הו SNS -ה - עצוממ םוי לכ ךשמב ךכ לופיט ןמזב ANS לע עדיב שומיש הנקמ הז דומיל .ANS -ה תוליעפ לש ףוגב םינמיסה יוהיז דומילב לודג ןורתי שי םוי םויה ייחב רתיה-תוררוע תמר תא תיחפהלו ליכהל לפוטמל םירזועש םיפסונ םילכ םישגפמה ךלהמב (המוארטה לע תירשפא הרזחו) הובג המוארט בצממ תוענמיהלו .םיילופיטה הדיעמ ('וכו םיצווכמ םינושיא ,יטיא בל בצק ,תיטיא המישנ) PNS -ה לש תוליעפ SNS-ה לש הכומנ תוליעפ .ורובע חונ בצקב םדקתמ ילופיטה שגפמהשו עוגר לפוטמהש תושגרתה לע םידיעמ ('וכו םיבחרומ םינושיא ,הלוע בל בצק ,הלוע המישנ בצק) ,הובג בל בצק) SNS -ה לש ההובג תוליעפ .הלכהל תנתינש תוחונ יא וא/ו הרוקש המ םע דדומתהל השקתמ לפוטמהש ךכ לע דיעהל םילולע ('וכו רתי-תמישנ .ידמל דרח אוהשו תוליעפה לש ליבקמב ההובג תוליעפ ידי-לע תכסוממ ההובג תיטתפמיס תוליעפשכ רוויח רוע - ומכ ליבקמב םיררועמ םיפנעה ינשש ךכל םינמיס שיו) תיטתפמיסאראפה הז ('וכו הריהמ המישנו יטיא בל בצק ,קומס רועו תובחרומ םייניע ,תיטיא המישנו יאדול בורק .םימלבה לע ץוחלל ןמזה עיגהשו הובג המוארט בצמב אצמנ לפוטמש רמוא .(םהלש בוליש וא תושגר ,ףוג תושוחת ,תונומתב) קבשאלפ לש והשלכ גוס הווח אוהש תיטתפמיס תוליעפ ידי-לע - לפוטמה תא בצייל רוזעל בייח לפטמה - הזכ הרקמב הדובעב האלה םיכישממש ינפל - תישאר תיטתפמיסאראפ תוליעפ ידי-לע וא הכומנ תלועפ עוציבמ תוענמיה .התיבה ךלוה לפוטמהו םייתסמ לופיטהש ינפל וא תילופיטה .ךכמ עורג ףא וא תוטטומתה ,תרזוח המוארט ,הקינאפל םורגל הלולע בוצייה .הז רמאמ לש אבה קלחב וניוצי הז בוציי תגשהל תוישומיש תויגטרטסא המכ תחאש םילפוטמ שי .םילפוטמה לכל תומיאתמ ךשמהב וניוציש תוקינכטה לכ אל :הרהזא תוריהזבו טאל תוסנל שי .ובוצייל אלו םבצמ תפרחהל ומרגי רתוי וא תוקינכטהמ םימוטפמיס וא הגאד תוריבגמש תוטישה תא תוהזל ידכ תינפוג תועדומב שמתשהלו .ןתוא טימשהלו רתי-תוררוע לש הלכהו הטאה :המילבל םייטאמוס םיבאשמ תינפוג תועדומ םוכיס ילכ תויהל םילוכי תוטושפ תויטאמוס תוטיש םע בולישב ANS -ה תוליעפב תוננובתה המוארטב לופיטה תא םיכפוהו המוארטה לש םימוטפמיסה תתחפהלו תלכהל ליעי רזע .יטמוארט תוחפו חוטב רתויל :היפרגוילביב
American Psychiatric Association (APA), DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS,
Third Edition, 1980. American Psychiatric Association (APA), DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS, Forth Edition, 1994. Bloch, George, Ph.D., BODY AND SELF: Elements of Human Biology, Behavior and Health. William Kaufmann, Inc., 1985 Brett, EA, "The Classification of Posttraumatic Stress Disorder," in van der Kolk, BA, McFarlane, AC, & Weisaeth, L (Eds.) TRAUMATIC STRESS, Guilford Press 1996. Diamond, MC, Scheibel, AB, & Elson, LM, THE HUMAN BRAIN COLORING BOOK, Harper Perennial 1985. Gallup, Gordon G., Jr., and Maser, Jack D., "Tonic Immobility: Evolutionary Underpinnings of Human Catalepsy and Catatonia", in * * * Seligman, Martin E. P., and Masser, Jack D., PSYCHOPATHOLOGY: EXPERIMENTAL MODELS, San Francisco: W.H. Freeman and Company, 1977. Levine, Peter, Ph.D., WAKING THE TIGER, 1997 Ornstein, Robert & Thompson, Richard, THE AMAZING BRAIN, Houghton Mifflin, USA, 1986 Rothschild, Babette, M.S.W., "A Shock Primer for the Bodypsychotherapist", Energy and Character, Vol. 24, No. 1, April 1993. Rothschild, Babette, M.S.W., "Defining Shock and Trauma in Bodypsychotherapy," Energy and Character, Vol. 26, No.2, September 1995. Rothschild, Babette, M.S.W., "Applying the Brakes: Theory and tools for understanding, slowing down and reducing Autonomic Nervous System activation in Traumatized Clients, "Paper presented at the Tenth Scandinavian Conference for Psychotherapists working with Traumatized Refugees, 24-26 May 1996, ?bo, Finland. Rothschild, Babette, M.S.W., "A Trauma Case History," Somatics, Fall 1996/Spring 1997. Rothschild, Babette, M.S.W., "Slowing Down and Controlling Traumatic Hyperarousal", in Vanderberger, L (Ed.) THE MANY FACES OF * * * TRAUMA, INTERNATIONAL PERSPECTIVES (in press). 1997 van der Kolk, Bessel, M.D. (1996a), "The Body Keeps the Score," Harvard Psychiatric Review, Vol., 1, 1994. van der Kolk, BA, McFarlane, AC, & Weisaeth, L (Eds.) TRAUMATIC STRESS, Guilford Press 1996. is in private practice in Los Angeles and gives professional trainings worldwide. She's the author of: The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma & Trauma Treatment, (WW Norton, 2000) The Body Remembers Casebook: Unifying Methods and Models in the Treatment of Trauma and PTSD, (WW Norton, March 2003) Address: P.O. Box 241783, Los Angeles, CA 90024. E-mails to the author can be sent to: babette@trauma.cc. http://www.trauma.cc :אבה רתאה ךותמ םגרות רמאמה http://home.webuniverse.net/babette/artsafe.htm |
  - סקדניאב םיאשונ - תינימ הפיקת יהמ עגפנ דלישכ תוירע יוליג תויורכמתהו תינימ המוארט םיסנאנ םינב םג תינימ תוהז Date Rape תינימ הדרטה תמייאמ הדרטה תופקות םישנ םג ?לופיטב הרק הז םא המו החפשמב תומילא ?ךגוז ןב אוה םא המו תועצופ םילימ ?היה אל וא היה הפרמ אל הזשכ םישק םיעגרל םיפיט המלחהל םילכ המוארטב ישפנ לופיט המוארטב יביטנרטלא לופיט הברהל ךפוה דחאשכ םישנב רחס ?אפורהמ דחפמ ימ תויגוזו ןימ יסחי םירזועש ולא רובע יחה רשבב ךותחל הליכא תוערפה תישיא המינב היפרגונרופה תונכס - םירודמ - ?םינופ ןאל הכימת תוצובק יטפשמה ףגאה תועדומ חול תונווקמ תואנדס הקיטסיטטס בלה ירדח הנבל הווקת העדות ןוכמ םימורופ ונחנא ימ ?רוזעל םיצור רתא תפמ   םוקמ לש םימורופב וא  e-mail תועצמאב letstalk@013.net |
| בלה ירדח | רתאב שופיח | ונחנא ימ | םימורופ | הכימת תוצובק | העדות ןוכמ | הנבל הווקת | רשק תריציל |
© לאינדו לובוס הנליא ידי לע בצועמו להונמ רתאה
.זאמ ףטוש ןפואב ןכדעתמו 1999 תנשמ ליעפ
letstalk@013.net :לאוד