ספקטרום ההפרעות הדיסוציאטיביות: סקירה של אבחון וטיפול

Joan A. Turkus, M.D

,ןהלש תורומחה תוכלשהה םע דחי ,םידליב תינימ תוללעתהו תינימ הפיקתל רוביצב תועדומה תיילע םע
.תודליב תוללעתהמ האצותכ תיביטאיצוסידהו תיטמוארט טסופה הערפהה לע עדימ לש הפישח םג התיה
םה ,םתרשכה ךלהמב הלש תוכלשההו תודליב המוארט תודוא הברה םידמול אל םיאנילקה תיברמו רחאמ
החלצהב לפטל םילגוסמ תויהל תנמ לע םהלש תוינילקה תויונמוימהו םהלש עדיה תא תונבל םיקבאנ
.םהיתוחפשמו םיעגפנב

תויטמוארטה תוערפהה תא ןיבהל ידכ תינויח איה המוארטל הלש רשקהו היצאיצוסיד םע תורכה
תוביסנל וא/ו ,ןמזל ,ימצעל האלמ תועדומ ןיב קותינ איה היצאיצוסיד .תויביטאיצוסידהו
תוסנתהמ לחה ףצר לע תמייק היצאיצוסיד .בכרומ יגולוכיספ-ורואנ ךילהת הווהמ איהו תוינוציחה
תולוכי תילמרונ היצאיצוסידל תואמגוד .דוקפתה תא תושבשמש תוערפהל דעו תימוימויו תילמרונ
ןדבאל דעו טרס וא רפס ךותב "ךמצע תא חוכשל" ,תכשוממ הגיהנ ידכ ךות סנארט תיומד השוחת תויהל
.ץיקהב המילחו ףלוחה ןמזה תשוחת

םדאה לע רומשל ידכ תויעבטב העיפומה ,החיכש הנגה איה היצאיצוסידש םינימאמ םיאנילקו םירקוח
תוללעתה תעשב .םירגובמ רשאמ תולק רתיב קתנתהל םיטונ םידלי .תודליב תושחרתמה תומוארט ינפמ
היווחל האלמ תועדוממ וקחרתיו (היצאיצוסיד ועצבי) תיגולוכיספ הניחבמ בורל וטלמיי םידלי ,השק
הערפהכ האולמב אטבתתו תורגבה ךותל ךשמייש יתנגה סופדל ךופהל הלוכי היצאיצוסיד .םהלש
.תיביטאיצוסיד

לש (דיחא) יביטרגטניאה דוקפתב יוניש וא שוביש אוה תויביטאיצוסידה תוערפהה לש ירקיעה ןייפאמה
היזנמא לע םירבדמ ,ןורכיז לש חטשב רקיעב שחרתמ שובישה םא .העדותה וא ןורכיזה ,תוהזה
ןיא ןהיתשב ;(APA, 1994) (Dissociative Fugue) הגופ וא (Dissociative Amnesia) תיביטאיצוסיד
הלוכי יטוקא ןורכיז ןדבא םע תיביטאיצוסיד היזנמא .םייתועמשמ םיישיא םיעוריאב רכזיהל תורשפא
ףסונב תנייפאתמ תיביטאיצוסיד הגופ .סנוא וא הרומח הנואת ,המחלמב המוארטמ האצותכ שחרתהל
,תיטמוארט טסופ קחד תערפה וא PTSD .תרחא תוהז ץומיאו רחא םוקימל העיסנב םג ,ןורכיז ןדבאל
קלח תויהל הלוכי ,(הדרח תערפהכ תרדגומ) ימשר ןפואב תיביטאיצוסיד הערפה הניאש תורמל
רסוח םע תפלחתמ (םיקבשאלפ) המוארטה לש שדחמ היווחו תורכזה ,PTSD -ב .יביטאיצוסידה םורטקפסהמ
עוריאה לש תורחא תורוכזת וא הביבס ,תויוליעפמ קוחיר) תוענמיהו (היצאיצוסיד וא קותינ) השוחת
Not Otherwise Specified-כ גווסמ תיביטאיצוסידה הערפהה לש יסופיט יתלב גוס .(יטמוארטה
תויוהז םילבקמ ימצעה לש םיקלח הבש תאזכ איה הערפהה תרוצ םא .(DDNOS) Dissociative Disorder
Disorder רבעב הארקנש DID וא Dissociative Identity Disorder איה תלבקתמה הערפהה ,תודרפנ
.הבורמה תוישיאה תערפה וא Multiple Personality

יביטאיצוסידה םורטקפסה

.םיביכרמה הבורמ DID -ל דעו תילמרונ היצאיצוסידמ ךשמנ (Braun, 1988) יביטאיצוסידה םורטקפסה
,לשמל .םייטמוארט תונורכיז קותינ לש לגרהמ םיעבונ םימוטפמיסהו המוארט לע תוססובמ תוערפהה לכ
,ןואכיד הווחי ןיידעו ,הפיקתה תא עדומב רוכזי אל ילוא ,תיביטאיצוסיד היזנמא םע סנוא ןברק
תא םיריכזמש תוארמו םילילצ ,תוחיר ,םיעבצ ומכ םיינוציח םייוריגמ האצותכ הקוצמו השוחת רסוח
1991 & Tasman) רתסנ קר ,חכשנ אל אוה - ליעפו יח קתונמה ןורכיזה .תיטמוארטה תוסנתהה
1989 and Ross, 1989) DID לש יטמוארטה רוקמה תא וססיב םיבחרנ םירקחמ .(Goldfinger,
האצותכ (5 ליג ינפל תובורק םיתעלו) 12 ליג ול תולמ ינפל םדאה ייחב עיפוהל רומא רשא (Putnam,
יבצמ 100-מ רתוי םיברועמ ובש) םיביכרמ הבורמ DID .תושק תישגר וא תינימ ,תיסיפ תוללעתהמ
.בר ןמז ךרואל םיבר םיללעתמ ידי לע תיטסידס תוללעתהמ האצותכ תויהל הלוכי (תוהז

לש בולישה ,(Ross, 1989) ( 100-ל 1 ידכ דע החיכש איהו ןכתיי) הצופנ הערפה איה DID-ש תורמל
.תודליב תוללעתה לש םידרוש ברקב רתויב ץופנה אוה PTSD-DDNOS
תוללעתהה רחאל םינש םימעפל ,םייטמוארטה תונורכיזה לש תושילפהו םיקבשלפה תא םיווח ולא םידרוש
תלוכיה ,םיישממ אלכ םמצע לש השגרה ,"ףוחיר" ,קוחיר ומכ םייביטאיצוסיד םימוטפמיס םע ,תודליב
.לפרע ךרד םלועה לא םיטיבמ םהש השגרההו באכמ םלעתהל
תויטמוארט-טסופ תוערפה ללוכ תודליב תוללעתה ורבעש םירגובמ לש םימוטפמיסה ליפורפ
.תויורכמתהו הדרח ,ןואכיד םע בולישב תויביטאיצוסידו

:םיללוכ ולא םימוטפמיס

;בושו בוש ומצע לע רזוחה ןואכיד
;תויבופו הקינאפ ,הדרח
;םעזו סעכ
;ךרע רסחו םוגפ ותויה לש השגרהו הכומנ תימצע הכרעה
;השוב
;(ףוגב) םייטמוס םיבאכ לש םימורדניס
;ימצע סרה לש םישעמ וא תובשחמ
;לוהוכלא וא םימסב רתי שומיש
;תיתייפכ רתי תליכאו הימילוב ,היסקרונא - הליכא תוערפה
;תוימיטניאו םיסחי תוכרעמב םיישק
;ונממ תוענמיה וא ןימל תורכמתה ללוכ ,ינימה דוקפתב תוערפה
;תושממ רסוח לש היווחו ןורכיזב םירעפ ,ןמז ןדבא
;המוארטה לש םייומידו תוינשלופ תובשחמ ,םיקבשלפ
;רתי תוררוע
;הניש ךותמ הכילה הניש ידודנ ,םיטויס - הניש תוערפה
;תויביטנרטלא תויוהז וא םייביטנרטלא העדות יבצמ

הזונגאיד

הלש רשקהו םידליב תוללעתה לש תוחיכשל תועדומה םע הליחתמ תויביטאיצוסידה תוערפהה לש הזונגאידה
וא רכז אוה חוקלה םא ןיב ,ינילק ןויאר .םהלש תבכרומה היגולוטמוטפמיסה םע ולא םיינילק םיבצמל
לולכל ךירצ ןויארה .תורגבב וא תודליב תויתועמשמ תומוארט לע תולאש לולכל דימת ךירצ ,הבקנ
תולאש .תויביטאיצוסיד תויווח לע דחוימ דוקימ םע ליעלש םימוטפמיסה תמישרל תורושקה תולאש
,תישיאה הירוטסיהב העוטק תורכזה ,תוגופ ,וחכשנש תויוגהנתה ,ןמז ןדבאב תועגונה ולא ןה תובושח
םיקלחל תועדומו ףוגל ץוחמ תויהל לש תויווח ,ליגב תוינטנופס תויסרגר ,םיינטנופס םיסנארט
.(Loewenstein, 1991) תוישיאה לש םירחא

:ןוגכ םינבומ םינולאש םימייק עוצקמה ישנא ברקב

Dissociative Experiences Scale (DES) (Putnam, 1989)
Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) (Ross, 1989)
Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders (SCID-D) (Steinberg, 1990)

הריהמ הרזעל איבהל לוכי םהב שומיש .תיביטאיצוסידה הערפהה לש הכרעהו ןוחבא םירשפאמ ולא
-ה תועצמאב םג תויביטאיצוסיד תוערפה ןחבאל ןתינ .םידרושל רתוי המיאתמו
Diagnostic Drawing Series (DDS) (Mills & Cohen, 1993)

:םה DID לש ןוחבאל םייטסונגאידה םינוירטירקה

,הסיפת לש תיסחי ביצי סופד םע דחא לכ ,תוהז יבצמ וא תודרפנ תויוהז רתוי וא םייתש לש ןמויק .1
.ומצע לעו הביבסה לע הבישחו תוסחייתה

;םדאה לש תוגהנתהה לכ לע הטילשה תא בושו בוש םיחקול הלאה תוהזה יבצממ םיינש תוחפל .2

.הליגר תונחכש ידי לע רבסומ תויהל לוכי אלש בושח ישיא עדימב רכזיהל תלוכי רסוח .3

תלערהמ האצותכ טואקלב) והשלכ רמוח לש הרישי תיגולויזיפ העפשה לש האצות הניא הערפהה .4
תופלחתהה ךילהתב הפצי יאנילקהש בייחמ יאנת שי ןכל .(APA, 1994) יללכ יאופר בצמ וא (לוהוכלא
תויושיא) תוהז יבצמ רפסמ ללכ ךרדב תללוכ תיביטאיצוסידה תכרעמה .תוחפל תויוהז יתש ןיב
.םינימה ינשמו (םידלי ןהמ םיבר) םינוש םיאליגב (תובורמ

ולביקש דע שפנה תואירב לש תירוביצה תכרעמב בר ןמז והש תויביטאיצוסיד תוערפה םע םישנא ,רבעב
תוערפהב לופיטו יוהיזב םינמוימ רתוי תויהל םיליחתמ םיאנילקש לככ .םיאתמ לופיט
.הזכ בוכיע םייקתי אל ,תויביטאיצוסיד

לופיט

עייתסמה חווט ךורא יביטינגוק/ימניד לופיט אוה תויביטאיצוסיד תוערפהב לופיטה לש וביל
תא ססבל בושח .יביסנטניא לופיט לש םינש 5 דע 3-ל םיקקזנ םידרושש רידנ הז ןיא .היפרתונפיהב
םיסנמש ינפל לפוטמה לש בוצייו הכרעהב ליחתי לופיטה .המוארטה לע הדובעה השעית הכותבש תרגסמה
.םייטמוארט םינכתל סנכיהל

התא ךיא) ימצעה תשוחת ,(?ךל הרק המ) הירוטסיה לש םייסיסב םיאשונ תוסכל הכירצ הריהז הכרעה
,םיקבשלפ ,םעז ,רתי תוררוע ,הדרח ,ןואכיד רמולכ) םימוטפמיס ,(?ךמצע יבגל בשוח/שיגרמ
בוש םירזוחש תומולח ,םיטויס ,השוחת רסוח ,ןורכיז ןדבא ,םיימינפ תולוק ,םיינשלופ תונורכיז
רתי שומיש ,םיסחיה תכרעמב םיישק ,(םירחא ינפמו ומצעמ) תיזיפה המרב חוטב םדאה המכ דע ,(בושו
הכימת תכרעמ ,(תיחכונהו רוקמה תחפשמ) תיתחפשמ הירוטסיה ,הליכא תוערפה ,לוהוכלאו םימסב
.יאופר בצמו תיתרבח

תניחב ךות תילופיט תינכת םיפתושמ תוחוכב וחתפי לפטמהו לפוטמה ,הבושח היצמרופניא ףוסיא ירחא
,המרדוכיספ ,העונתב ,הביתכב ,תונמואב) יתעבה לופיט ,יתצובק לופיט ,ינטרפ לופיט - תויורשפאה
זופשאב לופיט .יתפורת לופיטו םייח ירושיכ תדימל ,(תיחכונה החפשמה) יתחפשמ לופיט ,(הקיסומ
לדומ .לפוטמה לש ובצמ בוצייו תידוסי הכרעה לבקל הרטמב םימיוסמ םירקמב ץוחנ תויהל יושע
ותוא ץמאל רשפאש ,תודליב תוללעתה יעגפנב לופיטל (Courtois, 1991 & ,Turkus, Cohen) המצעהה
דוקפתה תמרב דקפתל םדאה תא דדועל רתוחש ,וגאה קוזיחל לופיטב שמשמ ,זופשאל ץוחמ לופיטל
,יטמוארטה רמוחה לש דוביעו חוטב יוטיבל םוקמ שי ובש ,הזכ לופיט .לגוסמ אוהש רתויב ההובגה
איה תיתצובק תוסנתה ,ןכ ומכ .דחוימב יביטקפא אוה תולובג םע םיאירב םירשק לש תכרעמ ךותב
.םידרוש םתויה לש דודיבהו השובה ,תוידוסה לע רבגתהל תנמ לע םידרושה לכל תיטירק

השעיתש ינפל ,ולש יזיפהו ישגרה ןוחטיבה תא חיטבהל םיזוח לולכל לוכי לפוטמה לש ובצמ בוציי
סייגל םג בושח .לופיטה לש תימואתפ הקספה עונמל ידכ רתיה ןיב ,העיגפה םע תומיע וא הפישח
ןואכיד תודגונ תופורת .םייתפורת םילופיטו םייזיפה םיכרצב לופיטו הכרעה ךרוצל םימיאתמ םיחמומ
.ומוקמב אל םלועל ךא ,יגולוכיספה לופיטה דצל רוזעל תולוכי הדרחו

,שיגרמו בשוח עוגפה דליה ךיא לש הנבה תללוכה ,תיביטינגוק הדובעל הטיש תיינבל הבר תובישח שי
הרזע שקבל ךיא דומלל ןמזה אוה בוציי ."ילמרונ" הז המ לש הדימלו ימצעה יומידב םיקזנ ןוקית
רובעל תנמ לע לפוטמל שרדייש המכ ,רתוי וא הנש תחקל לוכי בוצייה בלש .הכימת תותשר רוצילו
.אבה לופיטה בלשל החטבב

ולש תוביוחמהו הזונגאידה תא לפוטמה לש הלבק םג ללוכ בוציי ,DID איה תיביטאיצוסידה הערפהה םא
DID-ה תא ראתל ידכ תושעיהל הכירצ הבר הדובעו רבשמ הווהמ המצעלשכ הזונגאידה תעימש .לופיטל
תללוכ DID-ב לופיטה תרגסמ .המגיטס וא הלחמ אלו (תמאב איהש יפכ) יתריצי תודרשיה ילככ
ןיב ,הווש לופיט לבקל הכירצ תוהז לכ .תימינפה תכרעמב תוהז לכ יפלכ הלבקו דובכ לש השיג חופיט
.אבה דעצה איה תיביטאיצוסידה תוישיאה לש תכרעמה יופימ .םעוז גרוהל איצומ וא םיסקמ דלי הז םא
בייחש , DID-ב לופיט לש יטירקה בלשה והז .תויוהזה ןיב הלועפ ףותישו ימינפ גולאיד עיגמ וירחא
סויג לע הליקמ תויוהזה ןיב הלועפ ףותישו תרושקת .המוארטה לע דובעל םיליחתמש ינפל עצבתהל
.םלשכ םדאה תא ךכו תימינפה תכרעמה תא םיבציימה (ימצעה) וגאה תוחוכ

תורשפאמו באכ תוררחשמש תוזע תובוגת ררועל יושע הז .אבה בלשה איה המוארטה לע הדובעו האלעה
היווח לולכל תולוכי וללה תובוגתה .ילמרונה ןורכיזה םע בלתשהל הכ דע תקתונמ התיהש המוארטל
לש םיקתונמו םיקחדומ םיטקפסא יוליגו םירובק תושגר לש רורחש םע דחי יטמוארטה עוריאה לש שדחמ
םואיתב ,הגרדהב תושעל שי םייטמוארטה תונורכיזה תפישח תא . (Colrain, 1990 & Steele) עוריאה
ןוויכ ,וז הדובעב רתויב הליעי ךמסומ עוצקמ שיא ידי לע תעצובמה הזונפיה .תועיפומה תובוגתה םע
הדובע עצבל םילגוסמ ויהי םימיוסמ םידרוש .ןוחטבו תוריהמ רתיב באכה תא ררחשל תרשפאמ איהש
הכירצ איה ,הדובעה עצבתת הב הביבס לכב .תכמותו החוטב הביבסב ,זופשיא לש תרגסמב קר תאזכ
בצקש איה רבדה תועמשמ .לפוטמה ידיב הטילשה ןתמ ךות תפסונ היצזיטמוארט ענמתש הזכ ןפואב תויהל
ידכ הרקב תחתו המכחב לפוטמ תויהל ךירצ ררחתשמש באוכה רמוחהו ,בורק בקעמב תויהל ךירצ הדובעה
,תונוש תויוהז המכ ברעל היושע איה ,DID לעבכ ןחבואש םדא םע וז הדובע םישוע רשאכ .הפצה עונמל
השובו המשא לש התחפה ,העיגפה רופיס יוליג ללוכ המוארטה לש דוביעה .הב ףתתשהל תוכירצ ןלוכש
לש וייחל קזנהו השיטנל ןהו תוללעתהל ןה תסחייתמ לבאה תדובע .לבאו סעכ לע הדובע ,תוצוחנ יתלב
לש היצרגטניא םיתעל ןכתית ,DID-ב רבודמו הדימב ,תונורכיז לש היצרגטניא תעצבתמשכ .םדאה
.םישדח םייח ירושיכ תדימלו היצאיצוסידה םע תודדומתהל תורגוב תוקינכט לש בוליש ,תויוהז
םיתוויעהו םייטמוארטה תונורכיזה לש ךשמתמ דוביע שי תילופיטה הדובעה לש יפוסה בלשב
דרושה .תיתריצי היגרנא תררחתשמ ,לבאה ךילהת לש ופוסב .השובה לש התחפה ךשמה ןכו םייביטינגוקה
ךכ לכ דוקימ ירחא שדחמ וייח תא תונבלו םיישיאה תוחוכהו ולש ימצעה ךרעה תא שדחמ עובתל לוכי
ומכ םיסחי תוכרעמו יעוצקמ קוסיעל תועגונה תובושח םייח תוריחב תושענ הז בלשב .יופיר לע קזח
.לופיטה לש םיגשיהה עוביק םג

הדובע .םימוצע םה םיחוורה ךא תבאוכ ךרדה .לפטמל ןהו דרושל ןה תקפסמו םירגתא תאלמ הדובע יהוז
.דרושה לש םייחה תייפוסוליפו ךלהמ לע תיתועמשמ הרוצב עיפשהל הלוכי יופירה עסמ ךלהמב תחלצומ
תובר םיכרדב הרבחל םורתל הפיאש םעפ אל הדילומ ,תימינפ תוננובתה לש ךכ לכ קזח ךילהת לש היווח
.תונושו

References

Braun, B. (1988). The BASK model of dissociation. DISSOCIATION, 1, 4-23. American Psychiatric
Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC:
Author. Loewenstein, R.J. (1991). An office mental status examination for complex chronic dissociative
symptoms and multiple personality disorder. Psychiatric Clinics of North America, 14(3), 567-604.

Mills, A. & Cohen, B.M. (1993). Facilitating the identification of multiple personality disorder
through art: The Diagnostic Drawing Series. In E. Kluft (Ed.), Expressive and functional therapies
in the treatment of multiple personality disorder. Springfield: Charles C. Thomas.

Putnam, F.W. (1989). Diagnosis and treatment of multiple personality disorder. New York: Guilford
Press.

Ross, C.A. (1989). Multiple personality disorder: Diagnosis, clinical features, and treatment.
New York: Wiley.

Steele, K., & Colrain, J. (1990). Abreactive work with sexual abuse survivors: Concepts and techniques.
In Hunter, M. (Ed.), The sexually abused male, 2, 1-55. Lexington, MA: Lexington Books.

Steinberg, M., et al. (1990). The structured clinical interview for DSM III-R dissociative disorders:
Preliminary report on a new diagnostic instrument. American Journal of Psychiatry, 147, 1.

Tasman, A., & Goldfinger, S. (1991). American psychiatric press review of psychiatry. Washington, DC:
American Psychiatric Press.

Turkus, J.A. (1991). Psychotherapy and case management for multiple personality disorder: Synthesis for
continuity of care. Psychiatric Clinics of North America, 14(3), 649-660.

Turkus, J.A., Cohen, B.M., & Courtois, C.A. (1991). The empowerment model for the treatment of
post-abuse and dissociative disorders. In B. Braun (Ed.), Proceedings of the 8th International Conference
on Multiple Personality/Dissociative States (p. 58). Skokie, IL: International Society for the Study of
Multiple Personality Disorder.

Joan A. Turkus, M.D., has extensive clinical experience in the diagnosis and treatment of post-abuse
syndromes and DID. She is the medical director of The Center: Post-Traumatic & Dissociative Disorders
Program at The Psychiatric Institute of Washington. A general and forensic psychiatrist in private
practice, Dr. Turkus frequently provides supervision, consultation, and teaching for therapists on a
national basis. She is co-editor of the forthcoming book, Multiple Personality Disorder:
Continuum of Care.

:הז רתאמ הנליא ידי לע םגרות רמאמה
http://www.voiceofwomen.com/centerarticle.html